第79回国立病院総合医学会 寄附金お申し込みフォーム

【 寄附金お申し込みフォーム 】

こちらは、寄附金受付フォームになります。
本学会の開催趣旨にご賛同を賜りご協力いただけます場合は、フォームにご入力のうえ、趣意書に記載の口座へお振込みいただけましたら幸いです。

お申込者情報

必ず番地まで入力してください。

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