第79回国立病院総合医学会 共催セミナーお申込み

【 共催セミナーお申込み 】

共催セミナーのお申込みフォームです。
枠数を超えるお申し込みがあった場合、先着順での対応となりますことご了承ください。

<共催費>
・ランチョンセミナーA(320席以上):1,980,000円(税込) ※会期1日目、2日目ともに2枠ずつ
・ランチョンセミナーB(150~310席程度):1,650,000円(税込) ※会期1日目、2日目ともに9枠ずつ
・ランチョンセミナーC(80~100席程度):1,320,000円(税込) ※会期1日目、2日目ともに4枠ずつ

※必ず第2希望までご入力ください。

第1希望

第2希望

第3希望

ご希望内容

座長
所属
座長 氏名*2名座長の場合
所属
演者 氏名
所属
演者 氏名*2名演者の場合
所属
演者 氏名*3名演者の場合
所属

2社共催の場合や、複数の候補者がいらっしゃる場合、その他ご要望がございましたら、ご入力ください。

お申込者情報

必ず番地までご入力ください。

「受付完了メール」が届かない場合は、お手数ですが事務局までご連絡下さい。

ご請求先情報

申込者と請求先が別の場合には「請求先の入力」を選択し、下記の項目をご入力ください。同じ場合には「申込者と同じ」を選択してください。

 

必ず番地までご入力ください。