第62回日本リハビリテーション医学会学術集会 ハンズオンセミナー 申込受付

【 ハンズオンセミナー 申込受付 】

希望日と希望時間帯をご選択ください。第2希望・第3希望がない場合には選択せずにお申込みください。日程の割当などはセミナー内容等を考慮して事務局で決定させていただきますのでご一任願います。

第1希望

第2希望

第3希望

ご希望内容をご入力ください。検討中の場合「未定」としてください。

講師1 氏名
講師1 所属
講師2 氏名(複数講師の場合)
講師2 所属(複数講師の場合)

その他にご要望がございましたらご記入ください。

※上記の申込内容の正式な受諾につきましては、あらためて運営事務局よりご連絡申しあげます。

※講師の先生のご希望については、他のプログラム等との調整が必要なため、別途協議の上で決定といたします。申込段階での企業様から講師の先生へのコンタクトはお控えいただき、正式決定後にコンタクトいただくようお願いいたします。

お申込者情報

必ず番地まで入力してください
住所に不備があると重要な書類が届かない場合がございます

「受付完了メール」が届かない場合、お申し込みのメールアドレスに誤りがある場合がございますのでお手数ですが事務局にご連絡下さい。

ご請求先情報

申込者と請求先が別の場合には「請求先の入力」を選択し、下記の項目をご入力ください。同じ場合には「申込者と同じ」を選択してください。

 

必ず番地まで入力してください
住所に不備があると重要な書類が届かない場合がございます