第30回透析バスキュラーアクセスインターベンション治療医学会学術集会・総会 ◆企業展示　申込受付◆

１．申込者情報をご入力ください。

２．申込内容をご入力ください

詳細につきましては、後日、出展要項・出展確認書でご案内いたします。

３．請求先情報をご記入ください

※申込者と請求先が同じ場合は、【申込者と同じ】を選択してください。下記の送付先などの入力は不要です。
※申込者と請求先が異なる場合は【請求先の入力】を選択し、下記の項目をご入力ください。
※複数社で分割支払いの場合は【請求先の入力】を選択し、下記の項目をご入力ください。
　2社目以降は【備考（複数社で分割支払いの場合）】に、【請求書の宛名】と【請求書送付先】をご入力ください。

※複数社で分割支払いの場合は、1社目は上記の宛名・送付先の項目に入力し、2社目以降は下記の【備考（複数社で分割支払いの場合）】に、【請求書の宛名】と【請求書送付先】をご入力ください。

４．ご要望等がありましたら、下記の備考欄にご入力ください