第45回日本癌学会市民公開講座 事前参加受付

【 事前参加受付 】

①参加希望形態

②氏名

③住所・④電話番号

※必ず番地まで入力してください
住所に不備があると重要な書類が届かない場合がございます

⑤E-mail

「受付完了メール」が届かない場合、お申し込みのメールアドレスに誤りがある場合がございますのでお手数ですが事務局にご連絡下さい。

⑥年齢

⑦職業

⑧申込人数

代表者を含めて4名までお申し込みが可能です

⑨ご質問

講演内容に関連してご質問のある場合はご記入ください
※現地にてご参加の方は、会場でもご質問を受付いたします