第84回日本公衆衛生学会総会 公募セッション企画 応募フォーム

【 公募セッション企画 応募フォーム 】

■ご登録前に必ず、第84回総会ホームページにて募集概要をご確認くださいますようお願いいたします。
■申込責任者は<日本公衆衛生学会認定専門家>に限ります。また、座長と演者合わせて、<日本公衆衛生学会認定専門家>を1名以上含めてください。
■複数セッションにご応募される場合には、お手数ですがセッションごとにご登録いただきますようお願いいたします。

申込責任者

応募セッション

登壇者情報

■座長・演者が未定の場合は「未定」とご入力ください。
■演者1名の講演の場合は、演題名の入力は不要です。演者が複数名いる場合は演題名(40字以内)をご入力ください。
■指定発言者、ファシリテーターを設けない場合は、入力不要です。
■各セッションの登壇人数は以下の通りです、確認のうえご登録ください。
<講演> 座長1名/演者1~2名 ※登壇者は同性別でも可
<シンポジウム> 座長1~2名/演者4名以内 ※登壇者は男女両性での構成が必要
<グループワーク> 座長(進行係)1~2名/演者(説明係)1~数名以内/ファシリテーターの有無は問いませんが、設ける場合はご入力ください ※登壇者は男女両性での構成が好ましいですが、必須とはしません。

座長1

座長2

演者1

演者2

演者3

演者4

演者5以降

演者5以降がいる場合は下記欄に
●氏名(漢字・ふりがな)
●所属・部署名
●日本公衆衛生学会認定専門家かどうか
●演題名(仮)
をご入力ください

指定発言者(設ける場合のみご入力ください)

指定発言者を設ける場合は2名までとします。同じ時間帯に登壇のセッションが重ならないように配慮しますので、公募セッションを応募する際に記載ください。
ただし、指定発言者は、抄録集のプログラム等には記載しません。必要により、座長の言葉の中に記載してください。また、登壇回数2回の上限には含めません。

ファシリテーター(設ける場合のみご入力ください)

通信欄・連絡事項

その他、連絡事項等がございましたら下記備考欄にご入力ください