第6回日本フットケア・足病医学会年次学術集会 ハンズオンセミナー 申込受付

【 ハンズオンセミナー 申込受付 】

1.申込者情報をご入力ください。

下記のご住所には、必ず番地まで入力してください。
住所に不備があると重要な書類が届かない場合がございます。

2.セミナー概要・講師についてご入力ください。

※第2希望のセミナー枠までご入力ください。
※検討中の場合は、【未定】とご入力ください。
※敬称の入力は不要です。
※姓名の間は、全角スペースを入れてください。
※スポンサード事務局からの決定通知(日時・会場など)が届くまでは、講師への打診や内諾は行わないようにご注意ください。

※枠が足りない場合は、下記の備考欄にご入力ください。

3.共催社名をご入力ください。

※略さずに、正式名称でご入力ください。
※2社以上で共催される場合は、貴社を含めてすべての共催社名を入力してください。
※社名についてはご入力いただいた通りに、今後掲載させていただきます。

共催社名1

共催社2

4.請求先情報をご入力ください。

※申込者と請求先が同じ場合は【申込者と同じ】を選択してください。下記の送付先などの入力は不要です。
※申込者と請求先が異なる場合は【請求先の入力】を選択し、下記の項目をご入力ください。
※複数社で分割支払いの場合は【請求先の入力】を選択し、下記の項目をご入力ください。
2社目以降は【備考(複数社で分割支払いの場合)】に、【請求書の宛名】と【請求書送付先】を入力ください。

※複数社で分割支払いの場合は、1社目は上記の宛名・送付先の項目に入力し、2社目以降は下記の【備考(複数社で分割支払いの場合)】に、【請求書の宛名】と【請求書送付先】をご入力ください。

5.ご要望などがありましたら、下記の備考欄にご入力ください。

6.趣意書を確認の上、お申し込みください。